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艾滋病症状

HIV感染合并机会感染的临床症状

发布日期:2021-11-17浏览次数: 信息来源:请上传宽:210px,高:155px的图片

HIV感染合并机会感染的临床症状




(1)肺袍子菌肺炎

a.亚急性起病,呼吸困难逐渐加重,伴有发热、干咳、胸闷,症状逐渐加重,严重者发生呼吸窘迫;

b.肺部阳性体征少,或可闻及少量散在的干湿啰音,体征与疾病症状的严重程度往往不成比例;

c.胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润,肺部CT显示双肺毛玻璃状改变,13%~18%的患者同时合并细菌或分枝杆菌感染,肺部影像学可有相应表现;

d.血气分析提示低氧血症,严重病例动脉血氧分压明显降低,常在60mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;

e.血乳酸脱氢酶常>5000mg/L;

f.确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或滋养体。

(2)结核病

结核病可发生在任何CD4+T淋巴细胞计数水平的艾滋病患者。尤其要注意的是,发生于HIV感染者的结核病在临床表现以及诊断方面有其自身特点,不能将一般结核病的诊断方法简单地套用于艾滋病合并结核病的诊断中,在进行诊断时应注意患者的免疫功能状态,CD4+T淋巴细胞计数较高患者的表现与普通结核病患者类似,而CD4+T淋巴细胞计数低的患者常表现为肺外结核病。抗酸染色涂片和培养仍是确诊结核病的主要方法。

(3)非结核分枝杆菌感染

艾滋病患者可并发非结核分枝杆菌感染,其中主要为鸟胞内分枝杆菌复合(mycobacteriumavium complex,MAC)感染。

(4)巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染是艾滋病患者最常见的疱疹病毒感染,可分为CMV血症和器官受累的CMV病。CMV可侵犯患者多个器官系统,包括眼睛、肺、消化系统、中枢神经系统等,其中CMV视网膜脉络膜炎是艾滋病患者最常见的CMV感染。

(5)单纯疱疹和水痘带状疱疹病毒感染

依据临床表现常可明确诊断。

(6)弓形虫脑病

临床表现为发热伴局灶或弥漫性中枢神经系统损害。头颅CT呈单个或多个低密度病灶,增强扫描呈环状或结节样增强,周围一般有水肿带。磁共振成像表现为颅内多发长T1和长T2信号。正电子发射扫描检测有助于临床诊断。确诊依赖脑组织活检。

(7)真菌感染

临床上常见的是假丝酵母菌感染和新型隐球菌感染,除此之外在南方或潮湿多雨地区马尔尼菲篮状菌也较常见,诊断依靠临床表现或感染部位培养或病理发现病原体。血或脑脊液隐球菌乳胶凝胶实验可辅助诊断新型隐球菌感染。隐球菌脑膜炎临床主要表现包括发热、渐进性头痛、精神和神经症状。颅内压增高往往比较常见,头痛、恶心呕吐较激烈。马尔尼菲篮状菌病主要发生于CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl的患者,表现为发热、贫血、咳嗽、皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大,脐凹样皮疹具有辅助诊断。意义;确诊依靠血液、骨髓及其他无菌体液中培养出马尔尼菲篮状菌。


内容引自:中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].新发传染病电子杂志,2019,5(4):65-84.